[Nfbespanol-talk] Solicitud para el Programa Cociente de la Federación

[Frida Aizenman]

Gracias por su interés en el Programa Cociente 2019 de la Federación,

nfbeq. Esta solicitud estará abierta desde el 15 de enero de 2019 hasta 
el 17 de marzo de 2019. Para obtener más información sobre el programa,

Para Inglés visite

blindscience.org/nfbeq

Para Español visite:

http://nfbnet.org/pipermail/nfbespanol-talk_nfbnet.org/2019-February/002626.html

. Si tiene preguntas, póngase en contacto con nosotros al 410-659-9314, 
extensión 2418 o

stem at nfb.org .

Información del Alumno

inicio de grupo Contacto 1

Nombre:*

Apellido:*

Dirección:*

Dirección 2:

Ciudad:*

Estado/Provincia*

- Seleccione -

Código Postal:*

Asegúrese de que su número de teléfono y dirección de correo electrónico 
sean correctos, ya que necesitaremos información precisa para 
contactarlo. El

número de teléfono y correo electrónico

en la lista debe ser para el solicitante (no tutor).

Número de Teléfono de la Casa de los Alumnos:*

Número de Teléfono Celular de los Alumnos:*

Correo Electrónico de los Alumnos:*

Género:*

- Seleccione -

Fecha de Nacimiento:*

Fecha de Nacimiento:

MesMesDíaDíaAñoAño

¿Está el alumno actualmente matriculado en la escuela o educado en casa? 
en los Estados Unidos?*

- Seleccione -

fin de grupo

Reporte de Subvenciones

La Federación Nacional de Ciegos busca fondos para apoyar sus programas, 
y algunos de estos otorgantes nos piden que describamos el historial de 
la situación racial/étnica/socioeconómica

de nuestros alumnos. Para mejorar la entrega de nuestro programa y 
responder a estas solicitudes, le pedimos que responda las siguientes 
preguntas:

Seleccione la categoría o categorías raciales con las que su alumno se 
identifica más estrechamente:

*

- Seleccione -

¿Es el alumno Hispano o Latino? (Una persona de origen Cubano, Mexicano, 
Puertorriqueño, Sudamericano o Centroamericano u otra cultura u origen 
Hispano,

independientemente de

raza.)

- Ninguno -

¿Cuál es el ingreso promedio anual aproximado del hogar para la 
residencia principal del alumno?

*

- Seleccione -

Información de Historial

Grado del alumno para el año escolar 2018-2019:*

- Seleccione -

Enumere cualquier clase de ciencias, tecnología, ingeniería o 
matemáticas (STEM) que el alumno haya tomado en la escuela secundaria.

*

Por favor describa el rendimiento académico del alumno.*

Enumere las fortalezas y debilidades del alumno y cualquier otra 
información pertinente.

*

¿Qué planea hacer el alumno después de la secundaria? ¿Cuáles son los 
objetivos profesionales del alumno?

*

¿Cuál es el nivel de interés del alumno en las siguientes áreas: 
Ciencias, Tecnología, Ingeniería y Matemáticas?

*

¿Cómo se enteró el alumno de este programa? *

¿Por qué el alumno quiere asistir al programa? *

¿Cuáles son los pasatiempos del alumno y en qué actividades 
extracurriculares participa el alumno?

*

Describa el nivel de independencia y madurez del alumno en sus 
habilidades de desplazamiento/movilidad.

*

¿Ha participado el alumno en algún evento patrocinado por la Federación? *

- Seleccione -

¿Recibe el correo de Future Reflections de la Federación?*

- Seleccione -

Información Médica de la Vista

¿Cuál es la agudeza visual del alumno? (es decir, 20/200) *

¿Cuál es el campo visual del alumno? (es decir, 10 grados) *

¿Tiene el alumno alguna otra condición médica o discapacidad? *

- Seleccione -

¿Cuál es el medio de lectura del alumno? *

- Seleccione -

Información del Tutor

Nombre del Tutor:*

Apellido del Tutor:*

Relación con el Alumno:*

Correo Electrónico del Tutor:*

Número de Teléfono del Tutor:*

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